Estado clínico al despertar en la enfermedad de Parkinson y su relación con el sueño / Motor function in the morning in Parkinson's disease and its relationship with sleep

Se estudiaron 36 pacientes con enfermedad de Parkinson (EP), con el fin de evaluar el probable efecto beneficioso del sueño sobre el estado motor al despertar, referido por algunos enfermos. Todos los pacientes respondieron a un cuestionario con información acerca de características de la enfermedad, presencia de fluctuaciones, medicación y trastornos del sueño. También se evaluó a los pacientes con las escalas URSPD, H&Y y de depresión geriátrica. Trece pacientes (36,1 por ciento) se sintieron mejor por la mañana, 13 peor y 10 (28 por ciento) igual. Los pacientes que se hallaban igual por la mañana tenía estadios más temprano de la enfermedad. Las fluctuaciones motoras fueron más frecuentes en el grupo que estaba peor por la mañana, los cuales tenían además menor edad. Los pacientes que estaban mejor por la mañana tendieron a tener más horas de sueño. Los trastornos del sueño en la EP no fueron distintos a los de una población control de la misma edad. Creemos que el estado motor matinal en la EP es una manifestación de las fluctuaciones motoras, aunque el número de horas de sueño también tiene una influencia positiva

Hemicorea asociada a toxoplasmosis cerebral y SIDA / Hemichorea associated with cerebral toxoplasmosis and AIDS

Se observan complicaciones neurologicas en 40 por ciento de enfermos con SIDA. De estos, en 10 por ciento puede ser la manifestación inicial de la enfermedad. En otro 11 por ciento pueden aparecer trastornos del movimimiento. Comunicamos el primer caso de hemicorea asociada a toxoplasmose cerebral y SIDA en nuestro pais. Hombre de 26 anos, con diagnóstico de SIDA y toxoplasmosis cerebral. Habia comenzado con crisis motoras simples de hemicuerpo izquierdo, con generalización secundaria y luego perdida de fuerza progresiva en dicho hemicuerpo. La RMN de cerebro mostro una lesión frontal derecha y otra temporo-occiptal izquierda, con gran edema perilesional y efecto de masa. Las serologias para HIV y toxoplasmosis fueron positivas. Comenzo tratamiento con sulfadiazina y pirimetamina. Al duodecimo dia aparecieron movimientos involuntários del pie izquierdo, coreicos, que se extendieron mas tarde a todo ese miembro inferior y luego al hemicuerpo. Nueva RMN de cerebro mostro disminución del edema y efecto de masa de las lesiones. Sin embargo, se observó una nueva lesion a nivel peduncular derecho. Movimientos involuntarios en pacientes con toxoplasmosis cerebral la literatura mundial y el primero en nuestro pais de hemicorea asoicada a toxplasmosis y SIDA

Habituación del reflejo acústico-palpebral en la enfermedad de Parkinson / Habituation of the acoustic-blink reflex in Parkinson's disease

La oclusión palpebral ante un estímulo auditivo sorpresivo es una respuesta refleja [RAP] polisináptica de integración mesencefálica que tiende a desaparecer frente a estímulos repetidos. Este reflejo transcurre a través del núcleo coclear, cuerpo trapezoide, collículo inferior y sus conexiones, y está sujeto a influencias supramesencefálicas. En el estudio presente, se evaluaron electrofisiológicamente 6 individuos normales y 6 pacientes con enfermedad de Parkinson de edades similares. Se aplicaron estímulos tonales registrándose la actividad refleja en el orbicular de los párpados. Se midieron latencia [L], duración [D], amplitud [A] y fases [F] de las respuestas reflejas obtenidas por aplicación de estímulos auditivos a intervalos randomizados, y luego de un período de reposo, se midió el número de respuestas obtenidas [R] aplicando los estímulos a una frecuencia fija de 0,2 Hz. No se observaron diferencias significativas en L,D,A y F, viéndose en cambio, un mayor número de R en los enfermos de Parkinson. Esta observación sugiere una alteración en la habituación a los estímulos auditivos posiblemente debida a fallas en la inhibición de este reflejo por compromiso de estructuras supramesencefálicas

Complicaciones craneoencefalicas de los linfomas / Craniocerebral complications of lymphomas

Fueron estudiados 41 pacientes portadores de linfomas, que desarrollaron, en algún momento de su enfermedad complicaciones del Sistema Nervioso Central (SNC). La incidencia de este grupo con respecto a la población linfomatosa en general fue del 6,6%. Consideramos en nuestra serie un 57% de linfomas No Hodgkin (LNH) y un 43% de linfomas Hodgkin (LH), predominando ambos grupos en el sexo masculino. Fueron realizadas un total de 27 necropsias. El mecanismo lesional más frecuentemente observado fue la infiltración (68%), ya sea meníngea, parenquimatosa u ósea. Los tipos histológicos que predominaron fueron el difuso (en el caso de los LNH) y el de celularidad mixta (tratándose de los LH). La incidencia de infecciones fue mayoritaria en el grupo de los LH. La mayor frecuencia de complicaciones en el SNC se observó en estadios avanzados de la enfermedad (IV A y B), mostrando una tendencia decreciente en las formas más benignas. Los tiempos de latencia entre el diagnóstico del linfoma y la aparición de la complicación neurológica, fueron de 60 meses para los LH, en tanto que disminuyó a 21 meses en el grupo de los LNH. Los signos y síntomas más frecuentemente ballados fueron el compromiso de los pares craneales (especialmente oculomotores y el facial) y las alteraciones del estado de conciencia, sumadas a variables déficits focales. El compromiso de la Médula Osea se relacionó en forma directa con los casos en que se confirmó compromiso del SNC por mecanismo infiltrativo. Los métodos complementarios de diagnóstico por imágenes fueron eficaces en un 68%, aportando escasa utilidad en la identificación de las leptomeningitis linfomatosas (LML). El pronóstico más severo se verificó en el grupo de las LML (3,8 meses de sobrevida)...

Marked heart involvement in Becker's type muscular dystrophy

La distrofia muscular tipo Becker se diferencia de la tipo Duchenne por ser de instalación más tardía, progresión lenta y pronóstico más favorable. Se presenta un paciente de 21 años, varón, que comenzó después de la pubertad con debilidad muscular, que evolucionó con lentitud sin llegar a comprometer sus tareas habituales. La sintomatología cardíaca fue la dominante del cuadro, falleciendo por insuficiencia cardíaca y tromboembolismo pulmonar. Los hallazgos clínicos, de laboratorio, electromiográficos, electrocardiográficos y anatomopatológicos confirmaron el diagnóstico de distrofia muscular tipo Becker con afectación cardíaca. Llama la atención el mayor compromiso del músculo cardíaco respecto del esquelético, hecho no referido en la literatura. Nos planteamos la posibilidad de estar frente a una forma de distrofia muscular diferente de la descripta por Becker

Correlación entre el diagnóstico clínico y la tomografía computada cerebral / Correlation between clinical diagnosis and cerebral computed tomography

Presentamos un estudio realizado sobre 208 pacientes del Servicio de Neurología del Hospital Ramos Mejía, en quienes efectuamos una tomografía computada de cerebro como examen complementario. En cada uno de los casos correlacionamos la impresión diagnóstica clínica al ingreso del paciente, tanto desde el punto de vista etiológico como topográfico, con los resultados de las tomografías efectuadas en esos pacientes. Observamos que los cuadros de infartos isquémicos fueron sobrediagnosticados clínicamente a expensas de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos y de los tumores intracerebrales. Los hematomas intracerebrales espontáneos tuvieron una mayor coincidencia clínico-tomográfica tanto etiológica como topográficamente. En la patología tumoral hubo una menor coincidencia entre la clínica y los resultados de las TC. Observamos también que la TC no siempre coincide, en lo que hace a la presunción histopatológica para el caso de los tumores, con los resultados del examen anatomopatológico. Además destacamos que a través de la TC fue posible realizar el diagnóstico de egreso en el 71% de nuestros pacientes, evitando la realización de otros métodos más cruentos

Peripheral nerve involvement in Bell's palsy.

Um grupo de pacientes com paralisia de Bell foi estudado com o objetivo de descobrir a presenca de comprometimento nervoso periferico subclinico. 20 pacientes, 8 homens e 12 mulheres com paralisia de Bell recente como unica enfermidade, foram examinados. Em todos os casos outras causas de polineuropatia foram excluidas. Os pacientes foram estudados com exames de liquido cefalorraqueano; latencia distal nos nervos faciais do lado afetado e do lado sadio e velocidade de conducao motora maxima; latencia distal dos nervos mediano e peroneiro direitos.O exame de LCR foi normal em todos os casos. A latencia do nervo facial foi anormal em todos os pacientes no lado afetado e, no lado clinicamente sadio, diferia significativamente do grupo controle. A metade dos pacientes mostrou valores anormais na velocidade motora maxima e/ou na lactancia distal de ambos os nervos, como sejam: mediano e peroneiro.Esses resultados estao de acordo com publicacoes anteriores nas quais se afirma que outros nervos craneanos podem estar afetados na paralisia de Bell. Temos encontrado uma elevada frequencia de polineuropatia nesta enfermidade. Estes achados nos levam a crer que, em alguns enfermos a paralisia de Bell e um componente de uma doenca mais disseminada afetando outros nervos craneanos e perifericos